Религия — это предмет, с которым мы сталкиваемся ежедневно либо потому, что следуем определенной вере и установленным ею правилам, либо потому, что встречаем людей, которые открыто заявляют о своей вере, либо потому, что знаем, что это табуированная тема в социальных разговорах. Вероятно, лучше спросить кого-то, сколько он зарабатывает, или об истории его здоровья, чем спрашивать, какую религию он исповедует. Религия считается слишком личной темой. В научном дискурсе только недавно религии стали уделять особое внимание. Религия, ранее считавшаяся не относящейся к сфере исследований из-за предполагаемой невозможности использования каких-либо научных методов для ее изучения, теперь занимает видное место в научных исследованиях, изучающих ее влияние на здоровье (Miller & Thorensen, 2003).
Религия не только «поддается исследованию», но и представляет существенный интерес для клиницистов, врачей, пациентов и медицинских психологов. Преимущество религии в том, что она расширяет возможности человека, связывая его с сообществом и высшей силой, что, в свою очередь, может обеспечить психологическую стабильность (Oman & Thorensen, 2003). Эта способность расширения прав и возможностей может быть использована психологами в области здравоохранения в медицинских учреждениях (и не только), чтобы помочь тем, кто борется с болезнью, или для пропаганды более здорового образа жизни. Однако, поскольку этот ресурс не исследуется и не используется на полную мощность, психология здоровья рискует способствовать культурной ятрогении (Oman & Thorensen, 2003). В мире, где доминирует культура потребления, религия предлагает людям возможность посвятить себя чему-то большему, чем они сами, в дополнение к расширению возможностей сообщества в целом. Это расширение прав и возможностей происходит через осознание религиозных принципов, таких как святость человеческой жизни, общая идентичность, значимые роли в обществе и в целом, разнообразная духовная, социальная и экономическая поддержка, социальные сети и даже лидерство для социальных изменений и защита во время конфликтов.
В свете этих соображений Оман и Торенсен (2003) отмечают, что психология здоровья должна способствовать пониманию того, как религия и духовность ощущаются, переживаются и переживаются интересующими нас группами населения. Это помогло бы профессионалам освободиться от старых стереотипов и предубеждений, которые у них есть по этой теме. Кроме того, следует более тщательно изучить существующую и постоянно пополняющуюся литературу о пользе религии/духовности и поощрять исследования по этой теме. Наконец, с помощью общественной психологии здоровья область психологии здоровья в целом должна двигаться в направлении продвижения культуры как средства взаимопонимания между поставщиком медицинских услуг и пациентом, а также в интересах профилактики.
Как духовность и религия влияют на здоровье?
Сложность концептуализации духовности/религии возникает из-за многомерности этих понятий (Miller & Thorensen, 2003) и распространяется на проблему того, как именно духовность/религия влияют на здоровье. Это, в свою очередь, подчеркивает тот факт, что существует множество интерпретаций того, как духовность/религия влияет на здоровье, и несколько путей, по которым это происходит. Было предложено четыре наиболее известных таких путей: поведение, связанное со здоровьем (путем предписания определенной диеты и/или противодействия злоупотреблению алкогольными напитками, курением и т. д., религия может защищать и пропагандировать здоровый образ жизни), социальная поддержка (люди могут использовать социальные контакты с единоверцами и иметь сеть социальных отношений, которая может помочь и защитить в любом случае), психологические состояния (религиозные люди могут испытывать лучшее психическое здоровье, более позитивные психологические состояния, больше оптимизма и веры, что, в свою очередь, может привести к лучшему физическому состоянию из-за меньшего стресса) и пси-влияния (сверхъестественные законы, которые управляют «энергиями» в настоящее время не постигнуты наукой, но, возможно, понятны науке в какой-то мере). Поскольку духовность/религия влияют на здоровье этими путями, они косвенно воздействуют на здоровье (Oman & Thorensen, 2002).
Более того, были предложены четыре интерпретации того, как духовность/религия влияют на здоровье. Первая из них, интерпретация «любого пути», предполагает, что духовность/религия могут влиять на здоровье любым из четырех путей, отмеченных выше (поведение в отношении здоровья, социальная поддержка, психологические состояния и пси-влияния). Вторая интерпретация, «психобиологическая», считает, что духовность/религия влияют на здоровье через психонейроиммунологические или психонейроэндокринологические пути помимо тех преимуществ, которые религия дает через поведение в отношении здоровья и социальную поддержку. Третья интерпретация, «суперэмпирическая» или «пси-интерпретация», считает, что духовность/религия влияют на здоровье сверхэмпирическими путями, помимо поведения в отношении здоровья и психологических состояний. Наконец, «психоповеденческая» интерпретация подчеркивает, что религия может влиять на здоровье через различные психологические условия, такие как характер, сила воли, сосредоточенное внимание или повышенная мотивация помимо таких путей, как социальная поддержка (Oman & Thorensen, 2002).
Акцентируя внимание на концептуализации духовности/религии и рассматривая неотъемлемые методологические проблемы исследования духовности/религии и здоровья, создаются условия для сосредоточения внимания на исследовании как таковом. Большая часть опубликованных исследований посвящена духовности и/или восточным религиозным практикам (например, медитации, йоге, упражнениям на релаксацию) и здоровью. В другом исследовании изучались иудейские/христианские/мусульманские религиозные практики (в частности, посещение синагоги/церкви/мечети и/или молитвы) и здоровье.
Связь между духовностью и здоровьем
Исследования, изучающие влияние духовности и различных восточных религиозных практик, таких как йога или различные виды медитации, обширны (Seeman, Fagan-Dubin & Seeman, 2003). Многие из этих исследований изучают взаимосвязь между медитацией и различными физиологическими показателями. Поскольку литература настолько обширна, здесь будут приведены только некоторые репрезентативные исследования. Наиболее задокументированной взаимосвязью является влияние медитации на кровяное давление (Patel et al., 1985; Sudsuang, Chettanez & Veluvan, 1991; Schneider et al., 1995; Schmidt, Wijga, Von Zur Muhlen, Brabant & Wagner, 1997). В рандомизированном лонгитюдном исследовании влияние техник медитации/релаксации на частоту сердечно-сосудистых заболеваний (участники считались подверженными высокому риску, если у них были два или три из следующих факторов риска: курение, высокое кровяное давление и высокий показатель холестерина) (Patel et al., 1985). Результаты показали, что через восемь недель, восемь месяцев и четыре года после этого у участников, которые следовали программе техник медитации/релаксации, артериальное давление было значительно ниже. Во втором исследовании с рандомизированным дизайном изучалось влияние трансцендентальной медитации и прогрессивной мышечной релаксации на артериальное давление у пожилых афроамериканцев (Schneider et al., 1995). Группа в состоянии трансцендентальной медитации показала снижение систолического и диастолического давления значительно больше (почти в два раза), чем группа в прогрессивной мышечной релаксации и группа на занятиях по обучению образу жизни. Это исследование очень интересно, учитывая использованную выборку. В большинстве исследований обычно участвуют белые или азиаты, мужчины, студенты колледжей. Однако важной проблемой этих исследований является то, что они не рассматривали медитацию как религиозную/духовную практику.
В другом исследовании сравнивали группу людей из жилых районов Швеции, участвовавших в трехмесячной программе обучения йоге и медитации, с группой людей из жилых районов Германии, которые не участвовали в программе (Schmidt et al., 1997). Шведские участники показали снижение артериального давления после трехмесячной программы (особенно у тех, у кого был повышенный уровень) по сравнению с немецкими участниками. Наконец, у группы студентов мужского пола, которые следовали программе медитации буддистов Дхаммакая, наблюдалось снижение систолического и диастолического давления по сравнению с контрольной группой студентов мужского пола, которые не следовали программе (Sudsuang et al., 1991).
Это последнее исследование также показало, что у студентов колледжа, прошедших программу медитации, уровень гормонов стресса (особенно кортизола) в конце программы был ниже (Sudsuang et al., 1991). Другое исследование, в котором также изучались уровни кортизола в контрольной группе молодых людей, в той же группе после 3–4 месяцев практики трансцендентальной медитации, и в другой группе, длительно (3–5 лет) практикующих трансцендентальную медитацию (Джевнинг, Уилсон и Дэвидсон, 1978). В контрольной группе уровень кортизола не изменился, в то время как при краткосрочной практике медитации уровни снизились, но незначительно. Однако у длительно практикующих уровни кортизола значительно снизились и остались такими же после сеансов медитации. Кроме того, Walton, Pugh, Gelderloss и Macrae (1995) в поперечном исследовании изучали различия в уровнях различных гормонов и минералов между здоровыми молодыми людьми, которые не практиковали какие-либо методы снижения стресса, и аналогичной группой, которая долгое время практиковала трансцендентальную медитацию. Последняя группа показала более низкие уровни кортизола, альдостерона и норадреналина. В другом исследовании анализировались уровни кортизола, β-эндорфина и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в двух группах: одна из тех, кто занимается трансцендентальной медитацией, а другая — не практикующая (Infante et al., 1998). Результаты показали, что у практикующих медитацию не было суточного ритма АКТГ и β-эндорфина по сравнению с контрольной группой. Однако методологическая проблема последних трех исследований заключается в том, что они не использовали рандомизацию, полагаясь на данные групп людей, которые уже практиковали или не практиковали медитацию (Seeman et al., 2003). Айронсон и др. (2002) обнаружили, что личные религиозные и духовные чувства были связаны с продолжительным выживанием ВИЧ-позитивных и больных СПИДом, а общее чувство покоя было тесно связано с более низкими уровнями кортизола и, таким образом, показало, что физиологические преимущества могут быть получены от организованных духовных убеждений.
Эффекты снижения стресса с помощью трансцендентальной медитации изучались в другом исследовании, в котором рассматривалась взаимосвязь между медитацией и окислительным стрессом (Schneider et al., 1998). Уровни перекиси липидов измерялись у пожилых людей, некоторые из которых долгое время занимались трансцендентальной медитацией, а другие — нет. Практикующие медитацию показали более низкие уровни перекиси липидов по сравнению с контрольной группой. Однако у этого исследования была та же методологическая проблема: в нем не использовалась рандомизация. Кроме того, кажется, что нет других исследований, посвященных этой связи, и поэтому в этой области необходимы дополнительные исследования. Более того, в некоторых из представленных выше исследований также рассматривалась связь между медитацией и уровнем холестерина (Patel et al., 1985; Schmidt et al., 1997). В первом из этих исследований уровень холестерина был ниже через восемь недель и восемь месяцев, но не через четыре года у участников, которые занимались медитацией и техниками релаксации (Patel et al., 1985). Второе исследование показало, что участники трехмесячной программы йоги и медитации имели более низкий уровень общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП после тренировки (Schmidt et al., 1997).
Литература по духовности и восточным религиозным практикам обширна. Из исследований, процитированных здесь, существуют некоторые доказательства существования связи между медитацией и здоровьем. В частности, взаимосвязь между техниками медитации/релаксации и кровяным давлением, по-видимому, имеет самые убедительные доказательства (Seeman et al., 2003), в то время как другие связи между техниками медитации/релаксации и гормонами стресса, окислительным стрессом и холестерином имеют некоторые доказательства, но не столь убедительны. сильным из-за методологических проблем (Seeman et al., 2003).
Связь между религией и здоровьем
В других исследованиях изучалась взаимосвязь между религией/религиозными практиками и здоровьем. Многие из этих исследований были сосредоточены на иудео-христианской практике, особенно на посещении синагоги/церкви и/или молитве (Seeman et al., 2003), и лишь немногие исследования изучали исламскую практику. Наиболее распространены связи между религиозными практиками и более низким кровяным давлением, лучшим липидным профилем, лучшей иммунной функцией и более низкой смертностью от всех причин (Seeman et al.).
В первом из исследований, посвященных изучению связи между религиозными практиками и кровяным давлением, использовалась большая выборка пожилых людей с высоким кровяным давлением и/или принимающих лекарства от высокого кровяного давления (Koenig et al, 1998). Данные собирались в три этапа в течение восьми лет. Анализы контролировались по возрасту, расе, полу, образованию, индексу массы тела, физическому функционированию и артериальному давлению с предыдущих стадий и выявили небольшие (1-4 мм рт. ст.), но устойчивые различия между людьми, которые посещали религиозные службы, молились и изучали Библию часто и тех, кто делал эти действия нечасто. Кроме того, люди, которые часто посещали эти религиозные обряды, с большей вероятностью принимали лекарства, хотя это не учитывало различия в кровяном давлении. Однако эти выводы не распространялись на людей, которые просто часто смотрели религиозные телепередачи или слушали религиозные радиопередачи (Koenig et al., 1998). Во втором исследовании измеряли кровяное давление и индекс массы тела у женщин иудейско-христианской веры, которых также просили ответить на вопросы анкеты о физической активности, курении, диете, употреблении алкоголя и различных аспектах религиозности (Hixon, Gruchow & Morgan, 1998). После проведения множественных регрессионных анализов для определения влияния религиозности на артериальное давление (с контролем индекса массы тела и возраста) было обнаружено, что религиозность оказывает влияние на артериальное давление более прямым путем, например, через способность справляться со стрессом. В третьем исследовании изучалось амбулаторное кровяное давление у мужчин и женщин, чернокожих и белых, в течение рабочего дня (во время сна и бодрствования) (Steffen, Hinderliter, Blumenthal & Sherwood, 2001). Анализ с учетом демографических данных показал, что более высокие уровни религиозного преодоления (вера и вера в Бога, молитвы) коррелировали с более низким амбулаторным кровяным давлением как во время сна, так и во время бодрствования, но эта связь сохраняется только для афроамериканцев. В другом исследовании, посвященном этой взаимосвязи, оценивалась большая репрезентативная выборка мусульман (как суннитов, так и шиитов) из Кувейта (Аль-Кандари, 2003). Религиозность участников измерялась не только посещением мечети, но и пятью молитвами в день, раздачей милостыни, дополнительными молитвами, ежедневным чтением и прослушиванием чтений Корана, соблюдением поста и совершением паломничества в Мекку. После контроля социальной поддержки и сети, индекса массы тела, курения, СЭС, пола и возраста было обнаружено, что религиозная приверженность связана с более низким кровяным давлением (Al-Kandari, 2003).
Связь между религией/религиозными практиками и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования по этой теме свидетельствуют о защитной роли религии от сердечно-сосудистых заболеваний (Powell, Shahabi & Thorensen, 2003). Колантонио, Касл и Осфельд (1992) проанализировали влияние различных психосоциальных факторов (религиозность, семейное положение, социальная поддержка, социальные сети и депрессия) в качестве предикторов заболеваемости инсультом посредством лонгитюдного исследования пожилых людей. Результаты показали, что более частое посещение религиозных служб было связано с меньшей частотой инсульта (Colantonio et al., 1992). В двух других исследованиях использовались большие репрезентативные выборки взрослых американцев (выходцев из иудео-христианского происхождения), за которыми наблюдали в течение длительного периода времени (Hummer, Rogers, Nam & Ellison, 1999; Oman, Kurata, Strawbridge & Cohen, 2002). Среди других взаимосвязей они оба рассмотрели связь между религией (в частности, посещением религиозных служб) и сердечно-сосудистой смертностью и показали, что частое посещение религиозных служб снижает риск сердечно-сосудистой смертности.
Иммунная функция также исследовалась в связи с религиозными практиками. В исследовании была проанализирована выборка женщин с метастатическим раком молочной железы (Sephton, Koopman, Schaal, Thorensen & Spiegel, 2001). Опять же, религия оценивалась по частоте посещения религиозных служб и важности духовного самовыражения в их жизни. После поправки на демографические данные, статус заболевания и переменную лечения женщин, которые оценили духовное выражение как более важное, имели большее количество циркулирующих лейкоцитов и общее количество лимфоцитов. Наконец, Кениг и др. (1997) использовали большую выборку и как поперечные, так и лонгитюдные данные о посещаемости религиозных обрядов. Полученные данные указывают на значительную связь между высокой посещаемостью церкви и более низким уровнем интерлейкина-6 (маркер воспаления), но только для данных поперечного сечения.
В четырех статьях также была обнаружена взаимосвязь между религиозностью и липидами у ортодоксальных евреев, ортодоксальных христиан и мусульман, что очень интересно, учитывая скудную литературу, доступную по некоторым из этих групп населения. В первых двух статьях ортодоксальные евреи сравниваются со светскими людьми и обнаруживается, что у первых более низкие уровни общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПНП (Friedlander, Kark, Kaufmann & Stein, 1985), а также такие же различия между ортодоксальными и светскими подростками (Friedlander , Карк и Штейн, 1987). Было обнаружено, что эти различия связаны с различиями в питании (Friedlander et al., 1985), и эта закономерность, вероятно, гораздо яснее проявляется в двух других исследованиях (Asgary et al., 2000; Sarri, Tzanakis, Linardakis, Mamalakis & Kafatos, 2003). В первом из этих двух исследований анализировалось перекисное окисление липидов до и после месяца Рамадан, когда мусульмане постятся (воздерживаясь от любой пищи) от восхода до заката (Asgary et al., 2000). В исследование были включены только мужчины. Результаты показали, что уровни триглицеридов, холестерина и малонового диальдегида (один из продуктов перекисного окисления липидов) значительно снизились во время Рамадана. Однако это исследование было очень ограниченным из-за его нерепрезентативной выборки (только мужчины) и из-за его короткого периода времени. Продольное исследование, анализирующее данные за несколько лет и сравнивающее людей, которые постились в течение этих лет, с людьми, которые не постились, было бы более информативным исследованием. Второе, новаторское исследование проанализировало влияние греческого православного поста на липопротеины (Sarri et al., 2003). Выборку взрослых греков, которые регулярно постились (40 дней до Рождества Христова, 48 дней до Пасхи и 15 дней до Успения), наблюдали в течение одного года и сравнивали с аналогичной выборкой, которые не постились. Результаты показали, что общий холестерин и холестерин ЛПНП были значительно ниже у людей, которые голодали, по сравнению с теми, кто не голодал. Хотя это исследование имело более репрезентативную выборку, оно было слишком коротким по времени. Поскольку православный пост распространяется на весь год, для более полного и достоверного анализа снова необходим период в несколько лет. В целом все четыре исследования указывают на то, что эти различия связаны с различиями в питании, хотя это питание имеет религиозную основу.
Юлия О.Басу-Жарку